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第88章確診，腹繭癥！羅浩也很無奈。腹繭癥比較罕見，雷教授診斷錯誤不是什么問題，可他的態度有很大問題。怎么跟自己抱著他家孩子跳井了似的，不就是個診斷么，羅浩想不懂。“你建議？你貴姓？”雷教授直接開噴，暴躁異常。羅浩的表情像是雕刻似的，一點都沒改變，“雷老師，您……”“我什么我！你是哪科的？來我們胃腸指手畫腳！”雷教授站在醫院科室制度的制高點上開火，羅浩也很無奈。雖然系統并沒有頒布任務，可自己看見患者了，總不能放任不管不是。其實雷教授的診斷也不能說不對。腹繭癥也算是腸梗阻的一種。它是一種少見的、原因不明的特殊類型的腸梗阻。1978年由foo首先報道并命名。臨床上缺乏對其認識，診斷時常較困難，而且一般預后不好。想要治療腹繭癥，插管減壓一點用都沒有，只是白浪費時間。羅浩當然可以做自己能做的，“刷”個手術量，這樣的話最簡單。可沒必要的手術羅浩肯定不會做，這是最基本的原則問題。“雷老師，您聽我解釋。”羅浩溫溫和和的說道。“解釋？伱有什么解釋的？你連介入科會診資格都沒有，來我們胃腸外科算干什么吃的！”雷教授抓住資格，一頓輸出。羅浩聳肩，攤手，望天。“雷教授，您確定？”羅浩的笑容淡了少許，溫和問道。“我確不確定關你屁事，有本事你咬我！”雷教授瞪著眼睛惡狠狠的看著羅浩，隨后轉身回值班室。雷教授憋了一肚子的氣。嘴上沒毛，辦事不牢。那個叫羅浩的小子，給他臉了，讓他來做手術，結果他竟然對診斷開始指手畫腳。媽的！……羅浩見雷教授回值班室，也轉身，拿出手機。“陳老師么，是我，羅浩。”羅浩先簡明扼要的匯報了一遍患者的情況。“科里的診斷沒問題，的確是腸梗阻，但我考慮是腸梗阻中很罕見的腹繭癥。陳老師，這幾年我搜集了一些腹繭癥的資料，正準備發表一篇論文。”羅浩說得極快，根本不給陳巖反應的機會，直接提出論文的事兒。電話那面短暫沉默。“小羅，腹繭癥的論文？準備投中字頭的期刊吧，那沒什么意義。”陳巖淡淡說道。“不是的，陳老師，有兩個項目，一個是是對患有腹繭癥的年輕女性手術入路的分析，另外一個是個案報道。您有興趣么？《柳葉刀》，第一作者。”“要是你診斷失誤呢？”電話里，陳巖陳主任的呼吸都變粗了少許。“那是我的錯，沒有個案報道還有綜述性論文，第一作者算我道歉。已經有9例患者的資料積累了，我有強迫癥，一直想湊夠10例。”“行，我去看看。”掛斷電話，羅浩松了口氣。先上臺吧，腹繭癥的年輕女患大多體質衰弱，后期病情嚴重，術后并發癥多，病死率高。早點開臺，早點解決問題，比拖上三五七天要好很多。至少，從患者預后的角度來講會好很多。至于診斷么，羅浩自己有判斷，而且輔助診斷ai里也給了確定診斷，誤診率不說沒有，應該屬于極低的范疇。羅浩回到醫生辦公室，住院總一直盯著羅浩看。“尤老總，怎么了？”“小羅啊，我聽人說起過你，協和那面留你，你沒答應？”尤總用的是問句。很明顯，他也不確定到底是不是。這個“謠言”太過于不可思議，尤總總覺得不是真的。到底腦子里有多少水，能發生這種事兒。“我水平不夠，加上想家，就回東蓮了。”“嗯？竟然是真的！多少人想留協和都留不下，你腦子里想什么呢？”羅浩微笑，沉默。見羅浩不回答自己的問題，尤總也無所謂。他笑了笑，“小羅，患者就是腸梗阻，沒必要那么緊張。包塊考慮是腸道積氣導致的，其實你們介入科插管減壓特別適合。雷教授水平不低，看得出來。”“嗯。”羅浩應了一聲。“腹繭癥么，雖然青春期女性之類的還算是搭邊，但畢竟是罕見病，一般臨床不考慮。”“患者疼痛劇烈，已經出現休克癥狀。”“不行只能先用腔鏡試一試。”尤總道，“雷教授單孔腔鏡松解腸梗阻的水平真的很高。”羅浩給了尤總一個善意的微笑。這位一直在旁敲側擊勸自己，羅浩感覺他出于好意。“雷教授脾氣不太好，尤其是最近……咳咳咳。”尤總咳了幾聲，沒繼續說下去。羅浩估計是有其他問題不方便告訴自己。“要是情況不對的話隨時上手術，我已經跟手術室打好招呼了，急診臺隨時開。”“小羅，雷教授平時說話就那樣，你別生氣。等做完手術，你找個時間道個歉，這事兒就算過去了，雷教授不會記恨的。”“要不，你先急診插管排氣試試？時間也不長，我這面做術前準備，就算你對了也不會耽誤患者的手術和治療。”“尤總，真沒用。”羅浩認真回答道。尤總笑著搖了搖頭，讓值班醫生寫病歷，他拿著手機翻看著什么。過了十幾分鐘，尤總抬頭，“小羅，要是不做的話就回去休息吧，大半夜的，沒必要跟我在這兒熬著。我等半個小時去看一眼，不行就叫雷教授上臺。”“我給陳老師打了電話，應該快到了。”“陳老師？”尤總愣了一下，旋即明白羅浩是把電話打給陳巖陳主任。！！！尤總滿眼驚訝的看著羅浩。他真以為陳主任好說話？幾句漂亮話，這小子竟然當真了，還要大半夜把陳主任從家里“薅”過來。無知者無畏，他知不知道自己不是馮子軒馮處長。傳說中，這位好像和金院長有點關系。“小羅，聽說……”尤總剛要問，走廊里傳來腳步聲。“尤總！”呃……是陳主任的聲音。尤總馬上站起來，大步走出辦公室。“陳主任，你怎么來了。”“小羅呢。”“陳主任，我在。”羅浩低頭看陳巖。太矮了……羅浩覺得低頭不禮貌，想要屈膝平視，但那樣的話姿勢又太怪，太刻意。算了，還是低著頭吧，羅浩心想。“去看眼患者。”陳巖也不啰嗦，徑直去換了衣服，然后看患者。患者疼痛劇烈，不到半個小時的時間，血壓已經開始出現波動。尤其是患者的脈壓差，已經縮小到20hg之內。面色蒼白、煩躁不安、四肢濕冷、出冷汗、心跳加快、脈搏尚有力、血壓不穩定、忽高忽低、脈壓差小、口渴、尿少。這一系列癥狀直指神經源性休克。“準備上臺，雷教授呢？”陳巖嚴肅問道。“休息呢，主任，我已經和手術室打好招呼，隨時上。剛來的時候患者狀態還行……”“送患者。”陳巖回身，“小羅，你跟我來。尤總，消完毒給我打電話。”“好咧。”尤總那面送患者去手術室，他算是比較精明干練的住院總，早就做好了手術準備。羅浩和陳巖來到主任辦公室。“小羅，你這也太能折騰了。”陳巖坐下，兩條小短腿夠不到地面，晃晃悠悠的。“陳主任，真的是腹繭癥。”“呵。”陳巖笑了笑，笑聲很冷，滿臉絡腮胡子劍拔弩張，長槍大戟一般對著羅浩。“小羅，我知道你內鏡水平很高，可能對胃腸道有自己的理解，但那是內鏡室、是消化內科的活兒，和我胃腸外科沒什么關系。”羅浩沉默，微笑，靜靜聽著。“患者考慮是腸梗阻，罕見的腹繭癥不考慮。就算是腹繭癥，你能做？”“省城，能做腹繭癥的人就我一個！”羅浩一下子來了興致。“陳老師，您做過幾例？病案有留么？”“我不缺文章，好好的臨床醫生做什么科研，我們要做的是帶隊伍，做手術，治病救人。”陳巖嚴肅的說道。他的每一句話都很嚴厲，鞭子一樣抽著羅浩。“哦，那可惜了。”羅浩好像沒聽出來陳巖話里話外的刺兒，惋惜的說道。“你出身協和，那面疑難雜癥見得多。”陳巖死死盯著羅浩，“但不是什么病都考慮疑難雜癥，而且兵無常勢，水無常形，腹繭癥還能有手術入路的選擇？開什么玩笑。”陳巖雖然沒像雷教授那樣指著鼻子讓羅浩滾蛋，但卻聲色俱厲的訓斥著。羅浩沒說話，只是聆聽。不到二十分鐘，陳巖的手機響起。“走，上手術。”陳巖從椅子上跳下來，冷冷說道，“小羅，我建議你別耍小聰明，《柳葉刀》是你想發就能發的？還第一作者，這點小恩小惠打不動我。”“我是看在馮處長的面子上過來看看，要不然你第一天來我們醫大一院，直接否了你的想法可能對你以后得發展不利。”羅浩還是沉默，跟著陳巖去大外手術室換衣服。至于陳巖吹牛逼的話，羅浩一句都沒往心里去。《柳葉刀》的第一作者還屬于小恩小惠？換成尤總，能讓他給自己磕倆。醫大一院的手術室在3樓，臨近重癥監護室、血庫、急診檢驗科、供應室。整體布局、規劃一看就知道是5-10年左右的新建筑。進了急診術間，尤總和雷教授正在準備腔鏡設備。巡回護士搬了三個腳凳放在角落里，做好了陳主任上臺的準備。陳巖背手站在不礙事的地方，一言不發。“主任，我打單孔了。”雷教授瞥了一眼羅浩。“嗯，單孔進去吧。”陳巖應了一下，隨后和羅浩說道，“小羅，你們那腔鏡做不了腸梗阻吧，基本都是開腹？”“還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。有腔鏡，也有開腹，看情況。”？？？陳巖說的是東蓮市礦總，可羅浩回答的是協和。媽的，真能裝！陳巖心里罵了一句。“不過腔鏡的確做得少，大多數患者都需要開腹。患者的腸道壁很薄、很脆，腔鏡容易造成副損傷。”羅浩輕聲說道。陳巖的絡腮胡子本來被完完全全包在口罩里，他上手術要特意戴一個n95。可聽完羅浩的話后，n95已經被扎出了幾百個洞，到處漏風。“呵，做不了就做不了，非扯什么協和。”雷教授鄙夷道，“協和再好，你怎么不留在那？這是飛來救臺？救腸梗阻的臺？”“開吧。”陳巖雖然心里膈應，但還是打斷了雷教授的嘮叨。馮子軒對羅浩的態度陳巖看在眼里，他心里知道輕重。平白無故得罪羅浩這種年輕人對他沒什么好處。所以陳巖準備用事實打臉，讓羅浩知難而退，別特么再指手畫腳。見手術開始，陳巖背著手往前走，來到雷教授身后。“主任。”巡回護士搬著腳凳放到最合適的位置。陳巖站在腳凳上，剛好視野能在雷教授、尤總之間看見屏幕。“咦？”鏡頭進去，陳巖咦了一聲。視野里，白花花的一片，看不見熟悉的腸道局部組織結構。“這是什么？”雷教授看見這一幕后也愣了下。陳巖沒說話，靜靜的看著雷教授用鏡子艱難的掃了一圈手術區域。一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜像是墻壁似的，包裹著腸道，鏡頭下什么都看不見，只有灰蒙蒙的一片。幾分鐘的時間，雷教授的手術衣已經被汗水打透。他沒見過這種情況，更是一動都不敢動。誰知道那層灰白色質韌厚硬的纖維外膜有多厚、誰知道纖維包裹下面的腸道壁有多薄。萬一一鉗子下去腸道壁被自己捅漏了，烤鴨蓋被全都流到肚子里，那可就操蛋了。恍惚了幾秒鐘，雷教授訕訕的回頭，“主任，您看……”他此時感覺有主任在給自己背鍋簡直完美，那個多事的小子也不是一無是處。“轉開腹，你和患者家屬交代了吧。”“交代了，主任。”尤總馬上回答道。陳主任轉身下了腳凳，去刷手間刷手。術式更換，從腔鏡變成開腹。好在之前只打了一個眼，還在肚臍眼的位置，并不影響什么。陳巖刷手、消毒、穿衣服、戴手套，三個腳凳早已經擺好，他拾階而上，站在腳凳上一伸手。手術刀拍在手里。陳巖猶豫了下，開了15c的切口。這個切口有點長，但陳巖剛剛通過鏡頭看見了一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜，心里有些虛。之前和羅浩說什么如果患者是腹繭癥，全省只有自己能做之類的話是吹牛逼，陳巖不認為羅浩有機會能揭穿自己。可當他看見灰白色質韌厚硬的纖維外膜后，就有些后悔。此時此刻，陳巖有些鬧心。希望只是滲出物，手搭進去就能把這層纖維外膜剝離掉。真是太倒霉了，怎么就碰到罕見的腹繭癥了呢？陳穎硬著頭皮切開皮膚，逐層入腹。手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上，嘗試剝離。“艸！這特么什么玩意！！”陳巖在手碰觸到纖維外膜的一瞬間，破口罵道。（注）雷教授站在陳主任對面的位置，手麻酥酥的，像是被一道雷劈在頭頂，整個人外焦里嫩。這，真的就是，傳說中的，腹繭癥？！灰白色質韌厚硬的纖維外膜，就是那層繭。醫學界對腹繭癥研究比較少，因為這類疾病屬于罕見病。臨床表現不一，認識上也不一致，相繼被報道為“小腸蠶繭包裹癥、先天性小腸禁錮癥、小腸階段性纖維包裹癥、包膜內粘連性腸梗阻”等。怎么就這么倒霉，一個“好端端”的腸梗阻，竟然變成了腹繭癥。這么厚的纖維組織要特么怎么剝離？雷教授滿滿怨恨的看了一眼站在陳主任身后的羅浩。每一個預言兇兆的女巫都該被燒死！都是他！要不是他一直嗶嗶嗶，患者絕對不可能是腹繭癥。雷教授像怨婦似的在心里腹誹著。陳巖罵了一句后整個人都不好了起來，他沒有怨恨羅浩，但和雷教授一樣，感覺手腳發麻。他隱約看見一大段腸管都包裹在灰白色質韌厚硬的纖維外膜下面，分離，破裂，縫合，縫縫補補……甚至要切除腸道。陳主任心里相當憋屈。大半夜的，運氣不好，遇到這么復雜的一個患者。剛想的那些還都是好的，是“最順利”的一種結果，能縫縫補補的下手術臺，能順利出院，上上大吉。至于術后患者會不會有習慣性腸粘連、腸梗阻，那就是另外一個話題了。可即便如此，也是一種奢望。陳巖心里有數，這手術自己大概率拿不下來。真要是自己做不下來怎么辦？省內找誰來救臺？醫大二、醫大三的胃腸主任水平和自己相仿，自己做不下來的手術他們也做不下來。看著灰白色質韌厚硬的纖維外膜，陳巖陷入沉思。還有一種選擇——現在就認慫。做開關術，讓患者家屬帶著患者去上級醫院——比如說……羅浩剛說到的協和。“還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。”剛剛羅浩說過的話像是一記耳光，抽在陳巖的臉上，把滿臉絡腮胡子都打的沒了精神，軟趴趴的垂下去。什么時候醫大一也算是小型地方醫院了？！可真硬著頭皮做，拿不下來，患者死臺上怎么辦？不做，患者已經出現神經源性休克的表現，大概率抗不到帝都。哪怕120急救車開的飛起，也不行。時間仿佛凝滯，陳巖的手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上發呆。只有掛在門楣上的時鐘滴滴答答的響著，仿佛催命似的。“陳老師，好像真是腹繭癥。”一個聲音打破了沉寂。是羅浩。陳巖皺眉，心中大罵。還用你說！長眼睛都能看見。“陳老師，我搜集了9個病例，這臺手術能讓我給您搭把手么？”羅浩問道，他似乎有點害羞，“不上手術的話，數據出現在文章里，總歸不好。”陳巖心中一動。“你有胃腸外科執業資格？”“有。”羅浩肯定了這一點。“那你來。”陳巖說著，抬頭看了一眼雷教授。雷教授如逢大赦，轉身下臺，半點都不留戀。至于丟臉之類的事兒，雷教授想都不想。陳主任仗義，這要是他轉身下臺，把自己扔手術臺上，怕是哭都沒地兒哭去。有的主任就愿意甩鍋，陳主任是條漢子，從來不做這么狗的事兒。羅浩刷手上臺。站在一助的位置上，伸手，“鑷子。”器械護士怔了一下，隨手把鑷子拍在羅浩手里。羅浩本來看著灰白色質韌厚硬的纖維外膜，手一緊，感覺不對，“要無齒鑷。”“……”器械護士慌了神，忙手忙腳的找到無齒鑷拍在羅浩手里。手術遇到難題，她能覺查出來陳巖陳主任在暴走邊緣，隨時隨地能把手里的止血鉗扔出來砸在自己臉上。這時候不辦錯事是最好的。“普通彎圓頭綜合組織剪。”“啥？”羅浩無辜的看了一眼器械護士。因為各地手術室都有對器械的簡稱，自己怕她不理解，所以說了全稱，沒想到器械護士更懵了。“彎圓剪。”陳巖沉聲說道。“哦哦哦。”“別著急，手術沒那么難。再說，還有陳老師坐鎮，我拿不下來也沒事。”羅浩安慰道。淦！什么時候讓他主刀了？！陳巖抬頭看羅浩。羅浩表情嚴肅，低頭看著術區。口罩和帽子之間的露出來的表情嚴肅認真，唯一沒有的就是膽怯。仿佛……仿佛勝券在握似的。誰給他的自信？陳巖心中疑惑。…………注：大約是10年，遇到了一個深約7、8c的肺破裂患者。術前片子完全沒有氣胸，典型的創傷性濕肺。那天我總感覺哪里不對，給主任打了三次電話，“薅”來做肋骨骨折內固定。打開看到的第一眼，主任罵了這么一句話。誰看，誰都麻。

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